A. Pengertian
Adalah suatu sistem pencatatan dan pelaporan informasi tentang status kesehatan klien dan semua kegiatan askep yang dilakukan oleh perawat
B. Tujuan Utama
Sebagai dokumen rahasia yang mencatat esmua pelayanan keperawatan klien,catatan tersebut dapat diartikan sebagai suatu catatan bisnis dan hukum yang mempunyai banyak manfaat.
1. Komunikasi
a. Alat komuinikasi antar tim
b. Tujuan tercapai (tanpa melihat pasien )
2. Pendidikan → Belajar menganalisa data
3. Pengalokasian data
4. Evaluasi
5. Jaminan mutu
6. Dokumentasi yang salah → hukum
7. Penelitian
8. Melindungi hak pasien
9. Informasi statistic → Perkembangan pasien
10. Memberikan data tentang tanggung jawab
C. Prinsip - prinsip Dokumentasi /Pencatatan
1. Isi mengandung nilai → dokumentasi
-Administrasi →ada tulisan bukti
-hukum →ada tanda tangan
-Keuangan
-penelitian
-Edukasi
2. Teknik pendidikan → kejelasan ,evaluasi → menggunakan pernyataan deskripsi /observasi
3. Menulis nama klien pada setiap halaman catatan
4. Menggunakan tinta
5. Mengguakan singkatan /symbol yang di pakai
6. Menulis catatan dimulai dari tanggal,waktu dan isi sesuai fakta interpretasi
7. Menulis nama jelas pada setiap pesanan pada setiap catatan nilai selesai menulis
8. Hasil temuan di gambarkan secara jelas termasuk tanda,gejala,ukuran keadaan dan sifat
9. Kolom adalah pertanyaan,jangan dibiarkan kosong
Created By Zen
Amparita, 01 Desember 2010
12.29 WITA
0 Komentar:
Posting Komentar
Berkomentarlah dengan bijak, Semoga dapat memberi wawasan yang lebih bermanfaat!