Askep Klien Dengan Abses Kulit

A. Landasan Teori

1.  Pengertian 

 Abses Kulit

Abses adalah infeksi yang membentuk kantong nanah di bawah kulit (David Werner, 1999 : 273). Abses adalah bila nanah berkumpul disuatu rongga, yang mana rongga itu mulanya tidak ada (kumpulan diktat ilmu penyakit dalam). Abses adalah kumpulan nanah dalam jaringan bila mengenai kulit berarti di dalam kutis atau subkutis (Prof. DR. Adi Djuanda, 1999 : 36).

2.  Pathofisiologi dan Etiologi

Stapiloccocus bila masuk kepembuluh darah dan menginvasi organ lain yang jauh dari tempat invasi yang pertama, hal ini bisa terjadi pada infeksi luka atau pemasangan infus yang tidak streril. Abses biasanya terbentuk dari infiltrat radang mula-mula terjadi erithema dengan undurasi yang terlokalisasi yang biasanya terjadi pada folikel rambut dan diikuti oleh pembentukan abses, kalau abses meluas kearah dalam terjadilah karbunkel. Penyebab utama dari abses adalah stapiloccocus.

3.  Manifestasi Klinis

1.  Setiap jaringan atau tubuh manusia dapat terserang dan mengakibatkan penyakit dengan tanda-tanda khas yaitu peradangan, nekrosis dan pembentukan abses.

2.   Nyeri pada daerah pembengkakan.

3.   Disertai dengan demam (suhu 38°C)

4.  Kelainan berupa nodus eritematosa berbentuk kerucut di tengahnya terdapat pustul kemudian melunak menjadi abses. Lalu memecah membentuk fistel.

4.  Faktor Predisposisi

1.   Hygiene yang kurang.

2.   Menurunnya daya tahan tubuh, misalnya kekurangan gizi.

3.   Telah ada penyakit lain di kulit, karena terjadi kerusakan di epidermis maka fungsi kulit sebagai pelindung akan terganggu sehingga memudahkan terjadinya infeksi.

5.  Komplikasi

Karbunkel dan nekrosis jaringan.

6.  Pemeriksaan Penunjang

-    Peningkatan hitung leukosit

-     Laju endap darah hampir selalu cepat

-     Kultur darah positif pada infeksi-infeksi piogenik yang abses lokalisatanya bersifat metastatik.

-     Tehnik ultrasonografi diagnostik, memberikan petunjuk tentang ukuran abses dan adanya lokulasi atau abses multipel.

7.  Perawatan dan Pengobatan 

-     Berikan kompres hangat pada daerah abses

-     Abses yang belum masak diberi ichtiol zalf.

-     Kalau abses sudah masak sebaiknya diinsisi untuk mengeluarkan pus.

-     Berikan antibiotik.

B. Proses Keperawatan

Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini bisa disebut sebagai suatu pendekatan problem solving yang memerlukan ilmu, teknik dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien atau keluarga (Nursalam, 2001 : 1). Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Lner,et.Al, 1996).

1.  Pengkajian

 Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001). Berikut ini merupakan data-data pokok yang perlu dikaji pada klien pada abses:

- Pemeriksaan fisik 

Inspeksi dan diklasifikasikan berdasarkan morfologi Ukuran, warna, tekstur, kekerasan, konfigurasi lokasi dan distribusi kulit. 

- Data subjek: gatal, nyeri, kemerahan, panas dan perubahan warna kulit.  

- Data objektif: warna, tugor, kemerahan, kebersihan dan edema.

2.  Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pernyataan yang menjelaskan status atau masalah kesehatan aktual atau potensial. Adapun tujuannya adalah mengidentifikasi adanya masalah aktual berdasarkan respon klien mencegah atau menghilangkan masalah (la ode jumadi Gaffar, 1997). Adapun diagnosa keperawatannya adalah: 

- Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi jaringan. 

- Nyeri berhubungan dengan inflamasi jaringan 

- Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri 

- Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang kurang 

- Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnmya informasi mengenai penyakit.

3.  Perencanaan Keperawatan

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka perlu dibuat perencanaan keperawatan. Tujuan perencanaan adalah mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan klien. Tahap perencanaan keperawatan adalah penentuan prioritas diagnosa keperawatan, penetapan tujuan, penetapan kriteria dan merumuskan intervensi keperawatan. Adapun intervensi dari diagnosa yang muncul pada abses adalah:

1.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi jaringan.

Tujuan      : integritas kulit membaik.

Intervensi :

-      Kaji kerusakan, ukuran, kedalaman, warna, cairan setiap 4   jam.

            Rasionalisasi: untuk mengetahui seberapa besar kerusakan jaringan kulit.

-      Pertahankan istirahat di tempat tidur dengan peninggian     ekstrimitas dan imobilisasi.

Rasionalisasi : untuk mengurangi edema dan meningkatkan 

sirkulasi.

-      Pertahankan teknik aseptik

Rasionalisasi : perawatan kurang resiko infeksi dan kerusakan jaringan semakin meluas.

-      Gunakan kompres dan balutan.

Rasionalisasi : sirkulasi darah lancar

-      Pantau suhu setiap 4 jam, laporkan kedokter jika ada peningkatan

Rasionalisasi : mengetahui tanda-tanda infeksi

 

2.    Nyeri berhubungan dengan inflamasi jaringan.

Tujuan : gangguan rasa nyaman nyeri teratasi (hilang)

Intervensi :

-      Kaji intensitas nyeri menggunakan skala nyeri

           Rasionalisasi : untuk mengetahui seberapa besar nyeri.

-      Pertahankan ekstrimitas yang dipengaruhi dalam posisi yang ditentukan.

Rasionalisasi : mengurangi nyeri.

-      Berikan analgesik jika diperlukan

Rasionalisasi : mengurangi nyeri.

-      Bantu dan ajarkan penanganan terhadap nyeri misalnya relaksasi.

Rasionalisasi : mengurangi nyeri.

-      Tingkatkan aktivitas distraksi

Rasionalisasi : mengalihkan perhatian terhadap nyeri.

3.   Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri

Tujuan : Kebutuhan tidur terpenuhi.

Intervensi :

-      Kaji tingkat kebutuhan tidur

Rasionalisasi : mengetahui lamanya kebutuhan tidur

-      Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

Rasionalisasi : memudahkan klien untuk tidur.

-      Berikan kesempatan pada klien untuk beristirahat

Rasionalisasi : agar klien dapat beristirahat

-      Kolaborasi tentang pemberian analgetik

Rasionalisasi : dapat mengurangi nyeri dan memudahkan klien untuk istirahat tidur.

 

4.  Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang kurang.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Intervensi :

-      Kaji turgor kulit

Rasionalisasi : ketidakadekuatan volume cairan di dalam tubuh menyebabkan kulit kering.

-      Kaji perubahan tanda vital, peningkatan suhu tubuh

Rasionalisasi : peningkatan suhu tubuh dapat meningkatkan laju metabolik dan kehilangan cairan melalui evaporasi.

-      Catat jumlah makanan yang dihabiskan

Rasionalisasi : untuk mengetahui seberapa banyak klien makan

-      Timbang berat badan setiap hari

Rasionalisasi : untuk mengetahui penurunan dari status nutrisi

-      Anjurkan klien untuk makan dalam porsi kecil tapi sering dan banyak mengandung zat gizi.

Rasionalisasi : untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 

 

5.  Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai proses penyakit.

Tujuan : agar klien mengetahui proses terjadinya penyakit

Intervensi :

-      Kaji tingkat kecemasan

Rasionalisasi : untuk mengetahui seberapa besar tingkat kecemasan

-      Kaji tingkat pengetahuan klien tentang proses terjadinya penyakit

Rasionalisasi : untuk mengetahui pengetahuan klien tentang proses terjadinya penyakit.

-      Informasikan secara akurat tentang kondisi klien dan tindakan yang akan diberikan

Rasionalisasi : klien mengerti sehingga dapat mengurangi cemas.

-      Informasikan secara akurat tentang proses terjadinya penyakit

Rasionalisasi : agar klien mengetahui tentang proses terjadinya penyakit.

 

4.  Pelaksanaan

 

Tahap pelaksanaan perawatan merupakan tindakan dalam memberikan asuhan keperawatan yang dilakukan secara nyata untuk membantu klien mencapai tujuan rencana tindakan yang telah dibuat. Prinsip yang digunakan dalam memberikan tindakan keperawatan adalah cara pendekatan yang efektif dan teknik komunikasi yang terapeutik serta penjelasan untuk setiap tindakan yang dilakukan terhadap klien.

5.  Evaluasi

 

Evaluasi dan penilaian asuhan keperawatan adalah untuk mengetahui keberhasilan atas tindakan yang akan dilaksanakan. Ada dua kemungkinan yang akan terjadi yaitu masalah belum dapat teratasi atau mungkin timbul masalah baru. 

 

Evaluasi yang digunakan mencakup dua bagian yaitu evaluasi proses (formatif) dan evaluasi hasil (sumatif). Evaluasi proses adalah evaluasi yang dilaksanakan secara terus menerus terhadap tindakan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi hasil tindakan secara keseluruhan untuk menilai keberhasilan tindakan yang dilakukan dan menggambarkan perkembangan dalam mencapai sasaran yang telah ditentukan.

 

 

 

Sumber Referensi : http://askep-topbgt.blogspot.com